孩子大半年体重没涨，跟便秘有关吗？

便秘是很多孩子会遇到的共同问题，但不同孩子发生便秘的原因却各有不同。有些家会担心：是不是牛奶蛋白过敏导致便秘呢？需要做肠道畸形检测吗？便秘会影响孩子体重增长吗？孩子为何抗拒排便？下面的情况，相信家长都不陌生。

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Q：小孩4岁2个月，之前便秘大便干，排便困难，最近好很多，但是还是每隔3天第4天才排便一次，排便顺畅软便。这种算便秘吗？每天很多屁，很臭，但是他还是说不想便便怎么办？经常说肚子疼，休息一下就好了，是否与便秘有关？大半年没涨体重，是否与便秘有关？

余金丹医生：小朋友前期排便间隔时间长，大便干，排便困难，达到便秘的标准，但小朋友便秘大都为功能性便秘，目前仅排便时间长，没有便秘的其他表现，提示目前便秘已经明显好转，但还不是很理想的排便模式，建议继续通过饮食调整（如多吃水果、蔬菜、粗粮等）及排便训练（如可在早餐后或早晚相对固定时间定时排便）进一步养成每1-2天通畅排便的习惯，这样不容易让便秘反复。

小朋友屁多且臭，考虑为大便在结肠和直肠积聚后，在肠道细菌作用下产生异味气体所致。

肚子痛也与便秘有很大关系，便秘后肠道不是很通畅，因此肠道蠕动会加快，同时产气增多，都会引起腹痛，大多部位在脐周或左下腹，通常在排便后腹痛明显缓解。

小朋友大半年体重没有增加，需要进一步评估饮食及摄入量来判断与便秘间的关系，首先需要评估这半年饮食摄入是否会因便秘而减少，如果进食没有减少，考虑与便秘没有很大关系；在此基础上，则需要考虑是否因生病或运动消耗增多等原因引起的体重不增，建议继续监测身高体重变化。

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Q：宝宝一岁半，十个月左右断了母乳，吃奶粉前一两个月感觉没怎么便秘，往后就觉得一直在便秘，两三天拉一次，一拉就肛裂，每次都出血，而且每次都很使劲地拉，看见就替孩子难受，她比其他同年龄的宝宝吃的水果青菜都要多，请问有没有必要去医院检察是否牛奶蛋白过敏？我不想给孩子吃水解奶粉。

余金丹医生：如果小朋友没有过敏的其他症状，如反复严重湿疹，荨麻疹，呕吐，便血，长期咳嗽等情况，以便秘为唯一表现的牛奶蛋白过敏非常少见，所以不作为首先考虑，而小朋友便秘通常与添加辅食后大便逐渐变干成型，排便跟不上饮食改变有关。

如果想明确是否蛋白过敏引起便秘，不是通过验血过敏原来诊断，而是通过回避激发试验来确诊，即如果高度怀疑牛奶蛋白过敏引起便秘，建议停普通奶粉，改成低敏奶粉（深度水解奶粉或氨基酸奶粉）回避过敏原，如果便秘好转，再回避2-4周后换成原来的奶粉，观察便秘是否反复，如果反复，即回避激发试验阳性，考虑牛奶蛋白过敏可能，否则的话则考虑功能性便秘。

目前有肛裂，提示大便干硬或排便困难明显，因此建议口服乳果糖或聚乙二醇等轻泻药来改善便秘，从而避免反复肛裂发生。

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Q：宝宝目前26个月，每天大便一两次两三次，每次一个圆球就不愿意继续拉了，便便硬所以很干净，不粘马桶和屁屁，经常便后说屁屁痛。宝宝不吃水果（什么水果都不吃）平时吃饭比较单一，除了青菜，豆干，莴笋，鸡蛋，偶尔鱼汤猪肉皮。我们第一桶奶粉是美素佳儿当时大便没有这么硬，后续换了奶添加了辅食之后一直大便这样，希望医生可以给与建议以及处理方法？我们需不需要去查一个肠道畸形？这个便秘会有遗传的原因吗？

余金丹医生：便秘考虑与排便跟不上饮食变化有关，尤其添加谷物等辅食后，大便变干，而蔬菜水果等高纤维素膳食不够，对肠道刺激少。

同时，排便需要腹腔内压增高和盆底肌肉松弛等一系列协调动作，而小朋友往往排便动作不协调，大便不能及时排出或排干净，大肠内有宿便积聚，水分被大肠进一步吸收，大便更干硬粗大，排便更费力，排便疼痛，从而形成恶性循环，而更换奶粉不是引起便秘的根本原因。

饮食上建议多吃水果蔬菜粗粮等食物，小朋友食物单一，不吃水果，考虑小朋友对固体食物接受度还比较差，需要更多次的尝试才能逐渐接受各种辅食的味道和质地，因此建议继续耐心尝试各种辅食，包括水果。

另外，因为大便干硬伴有排便疼痛，故建议口服轻泻药，如乳果糖或聚乙二醇增加大便水分，从而使大便变软、排便不困难不疼痛。

小朋友如果生后24小时排便，添加辅食前排便正常，且目前大便不是“丝带样”细便，也没有腹胀，考虑肠道畸形可能性非常小，故建议先口服轻泻药观察排便变化情况，如果药物治疗一段时间没有任何改善，可进一步检查，如钡灌肠，直肠肛门测压等。

有一部分便秘可能有家族史，但家族便秘倾向原因尚不明确，可能与共同的遗传、环境或饮食习惯有关。

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Q：我家宝宝26个月了，每次明明在拉臭臭，可是问他，就是说没有，好像有点抵触拉臭臭，每次拉出一个球一样就说没有了，想问问这种抵触情绪怎么办？

余金丹医生：小朋友大便球样，提示大便干硬，且每次没有排空肠道内大便，所以有排便困难或者排便疼痛，小朋友会抗拒排便。

因此，目前建议结合饮食调整和口服轻泻药物保持大便软度，促使排便不费力不疼痛，小朋友才会逐渐重新接受排便而非抵触排便。

具体措施包括：饮食方面建议多吃水果、蔬菜、粗粮等，同时辅以口服乳果糖或聚乙二醇等轻泻药帮助排便。另外，要注重行为纠正，在小朋友解大便后家长可以给予鼓励甚至奖励等来正面强化排便行为，从而让小朋友逐渐养成良好的规律的排便习惯。

医学校对：

儿童消化内科王玉婷医生

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余金丹

浙江大学医学院附属儿童医院，从业14年。主要从事儿童胃肠、肝病和临床营养的临床诊治。

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